Razumijevanje vašeg pokrića Medicare-om ako imate epilepsiju

• Medicare osigurava pokriće za epilepsiju.
• Epilepsija je kronično stanje zbog kojega možete ispuniti uvjete za Medicare prije nego što navršite 65 godina.
• Obuhvat Medicare uključuje testove koji su vam potrebni za dijagnozu epilepsije.
• Medicare će također pokriti lijekove i tretmane za epilepsiju, uključujući operaciju.

Epilepsija je kronično stanje zbog kojeg imate nepredvidljive napadaje. Medicare pruža pokriće za njegu koja vam je potrebna za upravljanje epilepsijom.

Epilepsija se upravlja lijekovima, uređajima, liječenjem mozga i operacijama. Pokriće za sve ove opcije možete dobiti pomoću Medicare-a. Također će pružiti pokriće za testove potrebne za dijagnozu epilepsije.

Čitajte dalje da biste saznali što obuhvaća Medicare pokriće za epilepsiju, kada se odnosi i koji planovi mogu biti najbolji za vas.

Kada Medicare pokriva epilepsiju?

Pokriće za epilepsiju možete dobiti putem Medicarea sve dok ispunjavate uvjete za Medicare.

U nekim ćete slučajevima već ispunjavati uvjete jer imate 65 godina ili više. U drugim slučajevima dijagnoza epilepsije može uzrokovati da postanete podobni za Medicare bez obzira na vašu dob.

To je zato što Medicare pokriva ljude mlađe od 65 godina koji imaju invaliditet i koji primaju socijalno osigurano invalidsko osiguranje (SSDI). Dijagnoza epilepsije može vas kvalificirati za primanje SSDI-a. Automatski ćete biti upisani u Medicare nakon 24 mjeseca od primanja SSDI-a.

Međutim, za početak ćete se morati prijaviti za SSDI. Medicare ne donosi ovu odluku. Umjesto toga, socijalno osiguranje će pregledati vaš slučaj i utvrditi ispunjavate li uvjete za beneficije.

Naknade za socijalno osiguranje određuju se od slučaja do slučaja. To znači da vas dijagnoza epilepsije neće automatski kvalificirati. Morat ćete udovoljiti standardima koje je postavilo socijalno osiguranje za beneficije.

Ti standardi uključuju:

• Epilepsija vas mora spriječiti da radite i zarađujete više od 1.260 američkih dolara mjesečno.
• Mora se očekivati ​​da će vam epilepsija ozbiljno ograničiti radnu sposobnost najmanje 1 godinu.

Socijalno osiguranje proučit će vašu medicinsku evidenciju i utvrditi sprječava li vas epilepsija u radu. Odluku ćete dobiti nakon postupka pregleda.

Ako socijalno osiguranje utvrdi da ispunjavate uvjete, vaše SSDI pogodnosti započet će. Od tada ćete imati dvogodišnje razdoblje čekanja prije početka pokrivanja Medicareom. Nakon ta 24 mjeseca SSDI pogodnosti automatski ćete biti upisani u Medicare.

Vaša nega i tretmani za epilepsiju bit će pokriveni nakon što postanete podobni za Medicare, bilo zato što imate 65 godina ili zato što ste primili 24 mjeseca SSDI pogodnosti.

Bez obzira na to što ispunjavate uvjete, poštom ćete dobiti Medicare karticu s informacijama o dobrodošlici. Tada možete početi koristiti svoj Medicare plan kako biste osigurali pokriće za svoju epilepsiju.

Što je epilepsija?

Epilepsija je kronično stanje koje pogađa ljude svih dobnih skupina. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvještavaju da je od 2015. godine 3,4 milijuna Amerikanaca imalo epilepsiju, uključujući 470 000 djece.

Epilepsija je trajno stanje koje na različite načine pogađa ljude koji je imaju.

Neki ljudi mogu imati ozbiljne i česte napadaje, dok bi napadaji drugima mogli biti puno rjeđi. Ti napadaji su često nepredvidljivi i mogu dovesti do drugih zdravstvenih stanja.

Napadaje u epilepsiji ničim ne izaziva. To znači da ih ne uzrokuje vanjski čimbenik, poput pada šećera u krvi ili povlačenja alkohola. Epilepsija vam može biti dijagnosticirana nakon dva takva napadaja.

Uzrok napadaja u epilepsiji varira. Često nema poznatog uzroka. U drugim su slučajevima uzrokovani uvjetima poput:

• moždani udar
• traumatična ozljeda mozga
• tumor na mozgu
• infekcija vašeg središnjeg živčanog sustava

Neki napadaji mogu biti brzi, dok drugi mogu biti trajni i nanijeti štetu vašem mozgu i drugim tjelesnim sustavima. Budući da su napadaji nepredvidivi, epilepsija može učiniti nesigurnim da vozite, radite ili živite sami.

Može biti opasno voziti ili raditi druge aktivnosti ako vaši napadaji nisu dobro kontrolirani. Epilepsija se može smatrati invaliditetom jer utječe na vaš svakodnevni život.

Uobičajeni učinci epilepsije na vaš svakodnevni život mogu uključivati:

• Potrebno je izmijeniti vaš dom zbog sigurnosti. Možda ćete morati izvršiti preinake kako biste svoj dom učinili sigurnim u slučaju napadaja.
• Problemi sa spavanjem. Mnogi ljudi s epilepsijom imaju problema sa spavanjem. Nedostatak sna također može pogoršati ili potaknuti napadaje.
• Problemi s pamćenjem. Napadaji mogu uzrokovati probleme s pamćenjem i drugim kognitivnim funkcijama.
• Poremećaji raspoloženja. Osobe s epilepsijom vjerojatno će imati poremećaje raspoloženja poput anksioznosti i depresije. Neki izvještavaju o promjenama raspoloženja neposredno prije ili nakon napadaja.
• Glavobolja. Glavobolje su česta pritužba osoba s epilepsijom. Glavobolja se često pogoršava prije ili nakon napadaja.

Upravljanje epilepsijom često je napor među vama, vašim liječnikom i prijateljima i obitelji. Liječnik vam može propisati lijekove, planove prehrane i druge tretmane koji će vam pomoći u kontroli napadaja.

Ako to ne pomogne, liječnik vam može predložiti isprobavanje drugih mogućnosti, uključujući operaciju.

Pokriva li Medicare dijagnosticiranje epilepsije?

Medicare će vas pokriti tijekom postupka dijagnoze epilepsije. Općenito, Medicare pokriva usluge koje smatra medicinski potrebnima.

Medicinski potrebne usluge uključuju usluge dijagnosticiranja, sprečavanja ili liječenja stanja. Dakle, pokrivat će se vaše dijagnostičko testiranje na epilepsiju.

Neki testovi koje biste mogli imati uključuju:

• Elektroencefalogram (EEG) i EEG visoke gustoće. EEG je test koji mjeri aktivnost vašeg mozga. To se radi stavljanjem elektroda na tjeme i mjerenjem moždanih valova.
• Slikovni testovi. Vaš liječnik može naručiti slikovne testove - poput CT pretraga, MRI pretraga, fMRI pretraga, PET pregleda, SPECT-ova i drugih - kako biste pažljivije pogledali vaš mozak i pokušali utvrditi uzrok napadaja.
• Neuropsihološki testovi. Neuropsihološki testovi rade se kako bi se izmjerilo kako vaš mozak reagira na određene podražaje ili zadatke.
• Statističko parametarsko mapiranje (SPM), Curry analiza i Magnetoencefalografija (MEG). Ovi se testovi koriste za lociranje točnog dijela vašeg mozga na koji napadaji utječu.

Medicare će pokriti sve ove testove sve dok ih bude obavljao pružatelj koji sudjeluje u Medicareu.

U nekim slučajevima Medicareu će trebati više informacija od vašeg liječnika o tome zašto se test naručuje prije nego što ga odobrava radi pokrića. Međutim, sve dok vaš liječnik provjeri radi li se test kako bi utvrdio možete li dijagnosticirati epilepsiju, Medicare će to pokriti.

Koje tretmane epilepsije pokriva Medicare?

Medicare će pokriti različite tretmane koji će vam možda trebati za epilepsiju. Tretirani tretmani ovisit će o tome kako epilepsija utječe na vas i koliko su jaki napadi.

Uobičajeni tretmani epilepsije uključuju:

• Lijekovi. Epilepsija se obično liječi skupinom lijekova koji se nazivaju antikonvulzivi. Antikonvulzivi su jedna od šest zaštićenih klasa lijekova pod programom Medicare koje moraju obuhvaćati svi planovi iz Dijela D. Međutim, vaš plan može obuhvaćati samo određene antikonvulzive ili samo generički oblik, pa je važno provjeriti.
• Duboka stimulacija mozga. Tijekom duboke stimulacije mozga, liječnici vam stavljaju elektrode u mozak kako bi vam pomogli smanjiti napadaje. Medicare će platiti ovaj tretman ako ste uzimali antikonvulzive, ali još uvijek imate napadaje.
• Operacija epilepsije. Operacija epilepsije opcija je za ljude čijem stanju ne pomažu lijekovi ili drugi tretmani. Tijekom operacije, liječnici uklanjaju dio vašeg mozga povezan s vašim napadajima. Medicare će platiti ovu operaciju ako je to potrebno jer se vaša epilepsija ne može liječiti drugim metodama.
• Stimulacija vagusnog živca (VNS) i reaktivna neurostimulacija (RNS). VNS i RNS ostvaruju uređaji, slični elektrostimulatoru srca, koje vam liječnici ugrađuju u prsa. Uređaj šalje signale na vašu leđnu moždinu da zaustavi vaše napadaje. Medicare će platiti VNS ili RNS uređaj ako drugi tretmani, uključujući operaciju, nisu uspjeli ili ako operacija nije opcija za vas.
• Prehrambene usluge. Neki ljudi smatraju da njihovoj epilepsiji pomaže slijeđenje ketogene dijete. Ovo je dijeta koja se sastoji od malo ugljikohidrata, ali visokog sadržaja masti i proteina. Medicare ne plaća nikakve posebne prehrambene usluge za epilepsiju, ali pokrivat će vaše posjete liječnicima i drugim stručnjacima koji vam mogu pomoći u izradi plana ketogene prehrane za vašu epilepsiju.
• Alternativne terapije. Alternativne terapije uključuju stvari poput kiropraktike i akupunkture. Izvorna Medicare (dio A i dio B) nikada ne pokriva ove terapije. Međutim, neki ih planovi Medicare Advantage (dio C) pokrivaju.

Imajte na umu da Medicare neće platiti invazivnije tretmane ako se mogu koristiti druge mogućnosti.

Prema Zakladi za epilepsiju, lijekovi su učinkoviti u kontroli napadaja za oko 7 od 10 osoba oboljelih od epilepsije. Dakle, vaš će liječnik tamo započeti.

Ako lijekovi ne djeluju, Medicare će pokriti dodatne tretmane. Međutim, Medicare može zatražiti dokumentaciju od svog liječnika da ste isprobali lijekove i da još uvijek imate nekontrolirane napadaje prije nego što odobri pokrivanje za druge mogućnosti liječenja.

Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako imate epilepsiju?

Možete koristiti više dijelova Medicarea kako biste osigurali pokriće za svoju epilepsiju. Prava kombinacija dijelova ovisit će o vašem proračunu i svim ostalim zdravstvenim uvjetima.

Svakako će vam trebati određene usluge kako biste ih pokrili, stoga je važno imati dijelove Medicare koji ih uključuju. Pokrivanje koje će vam trebati uključuje:

• Pokrivenost lijekovima na recept. Morat ćete imati pokriće za antikonvulzivne lijekove i bilo koje druge lijekove koji se koriste za liječenje epilepsije. To znači da će vam trebati plan Medicare dijela D (pokrivanje lijekova na recept) ili plan Medicare Advantage (Medicare dio C) koji uključuje pokrivanje dijela D. Izvorna Medicare (dijelovi A i B) ne obuhvaća recepte, pa će vam trebati plan D ili D ili Advantage.
• Pokrivanje posjeta liječniku. Možda ćete trebati često posjetiti liječnika kad se liječite od epilepsije. Za ove posjete možete dobiti pokriće putem Medicare dijela B ako imate originalnu Medicare. Pokriće možete dobiti i putem svog Medicare Advantage plana.
• Pokrivenost ambulantnom njegom. Liječenje epilepsije možete dobiti u liječničkoj ordinaciji ili u nekoj drugoj ambulantnoj ustanovi. Medicare Dio B ili plan Medicare Advantage pokrivat će ovu njegu.
• Obuhvat stacionarne njege. Postoje slučajevi kada trebate ostati u bolnici radi liječenja epilepsije, na primjer ako trebate operaciju. Ako imate originalnu Medicare, pokriće možete dobiti pomoću Medicare dijela A. Također možete koristiti plan Medicare Advantage da biste dobili pokriće.

Vaši će se troškovi razlikovati, ovisno o usluzi i vašem planu. Kada koristite Medicare Dio D ili Medicare Advantage, vaši troškovi za uplate, suosiguranje i odbitke odredit će se planom.

Troškovi su dosljedniji kada koristite originalnu Medicare, ali i dalje će ovisiti o usluzi koju primate. Na primjer, Medicare će platiti 80 posto troškova svih usluga obuhvaćenih dijelom B, a vi ćete platiti ostalih 20 posto.

Međutim, ako trebate ostati u bolnici i koristiti Dio A, imat ćete franšizu. Nakon što ispunite tu franšizu, vaš će boravak biti potpuno pokriven prvih 60 dana. Ta odbitka iznosi 1.484 dolara 2021. godine.

Pomoću Medigapa možete smanjiti neke od tih troškova. Planovi Medigap, poznati i kao planovi dodataka Medicare, osmišljeni su kako bi pokrili gotove troškove originalnog Medicarea.

Medigap paket neće platiti dodatne usluge koje Medicare ne pokriva; međutim, platit ćete za stvari poput vašeg 20-postotnog osiguranja kada koristite Dio B.

Savjeti za odabir plana Medicare ako imate epilepsiju

• Potražite plan s posebnim potrebama za kronično stanje (C-SNP) na vašem području koji uključuje epilepsiju.
• Provjerite koji su lijekovi obuhvaćeni Medicare Part D ili Medicare Advantage planovima u vašem području.
• Pogledajte uključuju li neki lokalni planovi Medicare Advantage pokrivanje usluga izvan onih koje izvorni Medicare pokriva.
• Provjerite je li vaš liječnik dio mreže davatelja usluga za bilo koji plan Medicare Advantage koji razmišljate.
• Razmotrite Medigap plan ako vaše liječenje epilepsije zahtijeva puno posjeta liječniku i liječenja.
• Usporedite troškove Medicare Advantage ili Medigap plana s troškovima korištenja originalne Medicare da biste vidjeli što najbolje odgovara vašem proračunu.

Pomozite Medicareu ako imate kronično stanje, uključujući epilepsiju

Medicare ima planove poznate kao planovi za posebne potrebe (SNP) za ljude u određenim situacijama. Vrsta SNP-a koja se naziva C-SNP može pomoći osobama s epilepsijom.

C-SNP-ovi su vrsta Medicare Advantage plana. Oni nude dodatne usluge osobama s kroničnim bolestima. Te usluge mogu uključivati:

• niže plaćanje lijekova
• dodatna bolnička pokrivenost
• pokrivenost specijalnom njegom
• pokrivenost prehranom

Budući da su C-SNP planovi Medicare Advantage, dostupni planovi ovisit će o tome gdje živite. Možda na vašem području nemate C-SNP koji uključuje ljude s epilepsijom.

Možete pretraživati ​​putem web stranice Medicare da biste vidjeli koje biste mogućnosti mogli imati. Ako vam je dostupan, C-SNP vam može pomoći u upravljanju epilepsijom i možda smanjiti troškove.

Za poneti

• Pokriće za epilepsiju možete dobiti pomoću Medicare-a.
• Epilepsija također može biti kvalificirani uvjet za SSDI i može vas kvalificirati za Medicare prije 65. godine.
• Medicare će vam pomoći pokriti testove potrebne vašem liječniku za dijagnozu epilepsije i tretmane potrebne za upravljanje vašim stanjem.
• Važno je kupiti dio Medicarea koji uključuje pokrivanje lijekova na recept jer su antikonvulzivni lijekovi primarni lijek za epilepsiju.