Ustrojenost uretre

Ustrojenost uretre ili Suženje uretre je sužavanje mokraćne cijevi (uretre), koje može biti prirođeno ili stečeno i obično se liječi kirurškim putem. Uglavnom su muškarci pogođeni stvarnim striktima uretre.

Što je striktura uretera?

Ustroj uretre sprječava da se mokraćni mjehur potpuno isprazni. Iako postoji stalna potreba za mokrenjem, mokraćni tok je vrlo slab.
© gdmohamed - stock.adobe.com

Kongenitalno ili stečeno sužavanje mokraćne cijevi naziva se uretralna striktura. Stroge uretre po ožiljnim stezanjima moraju se razlikovati od stenoza (suženja) zbog benignih hiperplazija prostate (povećana prostata).

Najčešće su strogosti lokalizirane u prostatičnoj, membranoznoj, bulbarnoj ili penisnoj uretri te u navicularnoj fosi. Zbog stenoze uretre, potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura moguće je samo u određenoj mjeri. To dovodi do povećane osjetljivosti na infekcije mokraćnih putova, što, ako je tečaj izražen, može dovesti do zaostajanja urina u bubrezima, a time i do oštećenja bubrega.

Ustroj uretre simptomatski se očituje u obliku oslabljenog struja mokraće koji se može deformirati, uviti ili razdvojiti poput kante za zalijevanje i "kapnuti" nakon mokrenja (mokrenja). Bol tijekom mokrenja, na penisu ili vagini te u području perineuma karakteristična je i za uretralne strikture.

uzroci

U slučaju strikture uretre može se temeljno razlikovati stečena i urođena stezanja. Kongenitalne stenoze uključuju malformacije u području vanjskih genitalija, poput hipospadije, u kojima uretra nije zaštićena erektilnim tkivom.

Stečene uretralne strikture uzrokovane su ponajprije ozljedama uslijed nesreća (trauma stradalice, prijeloma zdjelice) ili manipulacijama ili kirurškim zahvatima na uretri. Konkretno, endoskopske intervencije preko uretre (anastomotsko sužavanje nakon radikalnog zahvata na prostati, endoskopija mokraćnog mjehura) i dugotrajni mokraćni kateteri su čimbenici rizika za suženja mokraćne cijevi.

Osim toga, bakterijske infekcije uretre (uretritis, gonoreja), patološke promjene vezivnog tkiva (balanitis xerotica obliterans, lihen sklerozus) i tumori u području mokraćne cijevi i okolnih struktura mogu prouzročiti strikture uretera.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za zdravlje mokraćnog mjehura i mokraćnih putova

Simptomi, tegobe i znakovi

Ustroj uretre sprječava da se mokraćni mjehur potpuno isprazni. Iako postoji stalna potreba za mokrenjem, mokraćni tok je vrlo slab. Ponekad se greda također rascijepi ili uvija. Često dolazi do driblinga nakon mokrenja. Zaostatak urina često izaziva bol pri mokrenju.

Osim toga, preostali urin ostaje u mjehuru zbog nepotpunog pražnjenja mjehura. To povećava rizik od infekcije mokraćnog sustava. Kao rezultat toga, nije neuobičajeno da se razvije cistitis, što povećava bol i peckanje pri mokrenju, a istovremeno dovodi do potrebe za mokrenjem noću. Ponekad je urin obojen crveno.

Kronično prekomjerno istezanje mokraćnog mjehura također oštećuje mišiće mokraćnog mjehura. Kod težih oblika strikture uretre može doći i do potpune retencije mokraće. Mjehur je pun i više se ne može isprazniti. Postoji samo nehotično trzanje koje je uzrokovano takozvanim preljevom. Prepuni mjehur uzrokuje jaku i nepodnošljivu bol.

To je medicinska hitnost za koju je potrebna hitna pomoć. Dugotrajno zaostajanje urina može dovesti do zatajenja bubrega, a muškarci mogu razviti upalu prostate ili upalu epididimisa. Ozbiljna komplikacija je širenje infekcije mokraćnog sustava u životno opasnu urosepsu (trovanje krvlju), koja se često očituje u zbrci, vrućici i na kraju čak u cirkulacijskom šoku.

Dijagnoza i tijek

Struktura uretre dijagnosticira se na temelju karakterističnih simptoma u anamnezi. Dijagnoza se potvrđuje mjerenjem protoka i pritiska urina tijekom mokrenja. Mikrohematurija (krv u urinu), koja se može otkriti mikroskopski ili uz Sangur test, također ukazuje na strikturu uretera.

Bilo koji zaostali urin nakon mokrenja, promjene mokraćnog mjehura, uretre i bubrega te debljina stijenke mokraćnog mjehura također se mogu odrediti ultrazvukom. Struktura se može lokalizirati i utvrditi njezin opseg pomoću rendgenskih zraka pod kontrastnim medijem (retrogradna uretrografija). Sve nejasnoće mogu se tada riješiti endoskopijom uretre (uretroskopijom).

Općenito, sture ureure imaju dobru prognozu. Kako bi se izbjegle dugoročne komplikacije poput oštećenja bubrega ili potpunog zadržavanja mokraće, suženje treba dijagnosticirati i liječiti u ranoj fazi.

komplikacije

U većini slučajeva strikture uretre pojavljuju se gotovo samo kod muškaraca. Sužavanje uretre može dovesti do različitih simptoma. Tok mokraće oslabljen je bolešću, a mokrenje je stoga moguće samo u ograničenoj mjeri, tako da dotična osoba obično mora češće odlaziti u toalet.

Nije rijetkost da strikture uretera dovode do infekcije mokraćnog mjehura. To je povezano s jakom i ubodnom boli i izrazito ograničava pacijentovu kvalitetu života. Također postoji bol i druga neugodnost kod mokrenja. To je obično povezano s jakim osjećajem pečenja. Bol kod mokrenja također kod većine bolesnika izaziva psihološku nelagodu i razdražljivost.

Da bi se izbjegla ova bol, namjerno se uzima manje tekućine. To može dovesti do dehidracije. Liječenje strikture uretre provodi se kirurškim postupkom i ne dovodi do posebnih pritužbi ili komplikacija. Nakon postupka nema pritužbi i bol je prestala. Mogući tumor može se ukloniti i bez komplikacija. Na trajanje života ne utječe ili se ne smanjuje strikturu uretre.

Kada trebate ići liječniku?

Struktura uretre ne samozacjeljuje, pa bolest uvijek mora liječiti liječnik. Boriti se može samo operacijom. Budući da je striktura uretera obično prirođena, simptomi se pojavljuju u vrlo mladoj dobi.

Oni oboljeli pate od vrlo slabog strujanja urina. Urin i dalje ostaje u mjehuru, tako da ljudi moraju relativno često ići na toalet. Trebalo bi provesti ispitivanje tih pritužbi. Česta upala mokraćnog mjehura također sugerira strikturu uretera. Njih prati bol ili peckanje prilikom mokrenja.

Ako se sumnja na strikturu uretera, potrebno je konzultirati urologa. Obično se može provesti i liječenje koje ne dovodi do posebnih komplikacija. To u potpunosti ublažava simptome. Budući da je ova bolest osobito česta kod muškaraca, ako se pojave simptomi, oni bi trebali potražiti liječnika.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

U pravilu se striktura uretre liječi kirurški. U principu su za to dostupna dva kirurška postupka, čiji izbor ovisi o vrsti i opsegu stenoze i općem zdravstvenom stanju osobe.

U takozvanoj uretrotomiji (uretralni prorez) uretrotome se ubacuje u mokraćnu cijev slijepo (urethrotomy prema Otisu) ili pod vidom (uretrotomija prema Sachseu), a to se prorezuje kroz rez u području strikture. Da bi se izbjegle komplikacije (posebno u slučaju sachse-uretrotomije), tada se postavlja mokraćni kateter koji ostaje nekoliko dana.

Kako bi se smanjio rizik od recidiva, gel koji sadrži kortizon može se ubrizgati u zahvaćenu uretru preko toga. Ako kirurška metoda ne dovede do željenog uspjeha, ako se pojave recidivi ili postoje izdužene strikture, obično se ukazuje na popravljanje oralne sluznice. Kao dio ove plazme usne sluznice, uretra se otvara preko stezanja i ugrađuje se komad oralne sluznice (s donje usne ili obraza) odgovarajuće veličine i duljine.

Zatim se postavlja kateter koji će se odvajati i držati uretra otvorenu oko osam dana, a kateter trbušne stijenke isprazniti mjehur. Ako uretrografija pokaže da se mjehur potpuno ispraznio i bez problema, kateter trbušne stijenke uklanja se (nakon otprilike tri tjedna).

U slučaju strikture dužine do dva centimetra, suženo područje može se kirurški ukloniti, a krajevi uretre zašiti. Ako suženje nastaje zbog tumora, terapijske mjere za ustroj uretera ovise o liječenju tumora.

Izgledi i prognoza

Mogućnost izlječenja uvelike ovisi o vremenu dijagnoze. U osnovi, što se ranije tretira struktura uretre, to je jeftiniji ishod. Uz to, stupanj suženja također igra ulogu u šansama za uspjeh. Niži se ispada, što prije može biti uspješan život bez simptoma. Statistički gledano, striktna cijev slavine s najboljom prognozom ima najbolju prognozu s 50-postotnom stopom ozdravljenja.

Čini se problematičnim što se suženje ponovno javlja u mnogim slučajevima. Čak i tada pacijenti i liječnici moraju brzo djelovati. Međutim, s ponavljajućim intervencijama nakon početnog liječenja smanjuje se mogućnost izlječenja. Dugoročno gledano, kvaliteta života pati. Nakupljanje mokraće napada bubrege. Potpuni gubitak funkcije bubrega može se dogoditi nakon godina. Ponekad nove intervencije negativno utječu na svakodnevni život. Ljudi uriniraju u znatno smanjenim količinama i često se žale na peckanje i upalu.

Sveukupno, slika je drugačija: Ako se prva intervencija dogodi rano, pacijenti obično ostaju bez simptoma cijeli život. Međutim, drugi oboljeli moraju se ponovno liječiti. Šanse za potpuno izlječenje mogu se ocijeniti kao miješane.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za zdravlje mokraćnog mjehura i mokraćnih putova

prevencija

Struktura uretre može se spriječiti izbjegavanjem pokretačkih čimbenika. Na primjer, infekcije mokraćne cijevi trebaju se odmah i dosljedno liječiti ili spriječiti prikladnim zaštitnim mjerama (gonoreja) kako bi se izbjegle strikture uretre.

kontrola

U slučaju strikture uretre, mjere praćenja su u većini slučajeva strogo ograničene. Ovdje dotična osoba prvenstveno ovisi o brzoj dijagnozi i naknadnom liječenju kako ne bi došlo do komplikacija ili drugih pritužbi. Što se ranije bolest prepozna i liječi, bolji će daljnji tijek obično biti bolji.

Budući da se uretralna striktura ne može sama zacijeliti, pacijent bi se kod prvih simptoma i pritužbi na strikture uretre trebao savjetovati s liječnikom. U većini slučajeva ova se bolest liječi manjim kirurškim zahvatom. Osoba koja je pogođena trebala bi se definitivno odmoriti nakon takve operacije i brinuti se o svom tijelu.

Treba izbjegavati i vježbanje ili stresne aktivnosti kako ne bi nepotrebno opterećivali tijelo. Bolest ne smanjuje očekivani životni vijek osobe koja je pogođena ako se na vrijeme prepozna i liječi. Budući da strikture uretre također mogu dovesti do psihološkog poremećaja ili depresije, podrška i briga o vlastitoj obitelji ili prijateljima vrlo je važan. Međutim, u slučaju ozbiljnih psiholoških poremećaja uvijek se treba obratiti liječniku.

To možete učiniti sami

Ako je pronađena striktura uretre, oboljeli mogu sami poduzeti nekoliko mjera za ublažavanje simptoma i promicanje izlječenja.

Prije svega, važno je izliječiti sve prateće simptome poput infekcije mokraćnog mjehura ili zadržavanja mokraće. To se odnosi na toplinu kreveta i nošenje dovoljno tople odjeće. Zdrava i uravnotežena prehrana može pomoći oporavku. U slučaju ozbiljnih pritužbi, liječnik treba razjasniti pojedinačne simptome i, ako je potrebno, liječiti ih lijekovima.

Nakon operacije na uretri primjenjuju se odmor i krevet. Oni koji su pogođeni trebali bi uzimati bolovanja najmanje tjedan dana i izbjegavati naporne fizičke aktivnosti za to vrijeme. Osim toga, kirurška rana mora se njegovati prema uputama liječnika, tako da se ne pojave poremećaji zacjeljivanja rana ili ne ostanu ožiljci.

Ako se simptomi nakon tretmana ponovno pojave, najbolje je razgovarati s nadležnim liječnikom. Postupak će možda trebati ponovno pokrenuti ili će se kod strikcije mokraće doći do ozbiljnog uzroka koji nije identificiran. Napokon, važno je izbjeći još jednu strikturu uretre. To se postiže brzim i dosljednim liječenjem uretralnih infekcija. U idealnom slučaju, infekcije se sprečavaju odgovarajućim zaštitnim mjerama.