Upalna faza

Upalna faza je jedna od pet faza u sekundarnom zacjeljivanju frakture. Pročistila je lom bakterija i nazvala imunološke stanice koje posreduju obnovu kostiju. Nedovoljna upalna faza odgađa zacjeljivanje prijeloma i može izazvati pseudartrozu.

Koja je upalna faza?

Prijelom je slomljena kost. Medicina razlikuje neizravne i izravne prijelome. U slučaju izravnih lomova, fragmenti su još uvijek u međusobnom dodiru ili barem ne više od milimetra. Savršeno se uklapaju i na taj način mogu ponovno rasti zajedno kao dio primarnog zacjeljivanja loma.

Kod neizravnih prijeloma kosti ozdravljenje prijeloma nije primarno, već sekundarno. Fragmenti kostiju ne uklapaju se potpuno zajedno. Razmak prijeloma između fragmenata je veći od milimetra. Taj se jaz premošćuje i mineralizira tijekom ozdravljenja, tako da kost ponovno tvori cjelinu. Kalus između fragmenata radiološki je vidljiv nakon zarastanja.

Upalna faza jedna je od pet faza u sekundarnom zacjeljivanju frakture. Ostale četiri faze su faza ozljede, faza granulacije, faza stvrdnjavanja kalusa i faza remodeliranja.

Upalna faza započinje i započet će odmah nakon stvarnog prijeloma upalna faza zove. U fazi su uključene različite imunološke stanice, osobito bijela krvna zrnca, mastociti i fagociti, koji očiste prijelomnu točku.

Funkcija i zadatak

Upalna faza uklanja mjesto loma i okolno tkivo tako da osteoblasti i osteoklasti mogu zajedno raditi na ponovnoj obnovi kosti. Prethodna faza frakture traje samo nekoliko sekundi. Upalna faza od jednog do sedam dana javlja se odmah nakon nastanka prijeloma.

Svakim prijelomom krvne žile u kosti i u susjednim mekim tkivima uništavaju se. Persteus (periosteum) i okolni mišići su također oštećeni i krvare u područje prijeloma. To stvara hematom.

Pored žila oštećeni su i kanalni fragmenti kostiju. Prekinuta opskrba krvlju i kanonične lezije odvajaju osteocite od opskrbe i ostavljaju ih da umru. Kad umiru, osteociti oslobađaju lizosomske enzime koji degeneriraju organski matriks i nekrotiziraju krajeve frakture. Rezultirajući krhotine tkiva pokreću imunološku upalu.

Proteini akutne faze migriraju u područje prijeloma, na primjer interleukin-1 ili -6. Ti proteini aktiviraju kaskadu proteolitičkih enzima i na taj način povećavaju upalnu reakciju i protok krvi. Imigrirani trombociti daju stabilnost hematoma frakture i daju takozvani faktor rasta s pločicama izvedenim i transformirajući faktor rasta-ß. Ovo izdanje poziva na popravljajuće stanice. Posreduju se granulociti, makrofagi, endotelne stanice, limfociti, osteoblasti i fibroblasti.

Mnogi upalni posrednici omogućuju endotelnim stanicama da formiraju adhezijske molekule specifične za leukocite. Te molekule posredovane su pričvršćivanju leukocita na stijenke žila. Leukociti migriraju u tkivo rane i bore se protiv invazivnih bakterija. Oni oslobađaju citokine koji pokreću proliferaciju i diferencijaciju hematopoetskih stanica u području prijeloma.

Monociti također migriraju na područje prijeloma i tamo postaju makrofagi, koji uklanjaju stanične krhotine i bakterije i stvaraju hipoksične uvjete. Otpuštaju se angiogeni stimulirajući faktori. Prijelomni hematom u upalnoj fazi najvažniji je izvor citokina u ranoj fazi liječenja i povezuje krajeve prijeloma s fibrinskim nitima.

Imunološka upala priprema pregradnja tako da sakuplja sve potrebne stanice oko mjesta prijeloma i čisti ih štetnim i razarajućim tvarima. Pojačana opskrba krvlju tijekom ove faze doseže šest puta više od normalne vrijednosti nakon otprilike dva tjedna, iako se upalna faza odavno ugasila.

Bolesti i bolesti

Ako se upalna faza ne pojavi nakon prijeloma, tada je vjerojatno oštećena imunološka aktivnost. To može imati ozbiljne posljedice. Pogođeno područje nije očišćeno od bakterija i infekcija. Zacjeljivanje prijeloma kasni u većoj ili manjoj mjeri. Liječnik govori o odgođenom zacjeljivanju rana ako mjesto prijeloma nije kostjelo nakon 20 tjedana.

Pored imunoloških nedostataka, na primjer, loša cirkulacija krvi može uzrokovati i neadekvatnu upalnu reakciju. Bolesti jetre, zloćudne bolesti ili krvožilne bolesti, pretilost i dijabetes melitus mogu dovesti do neučinkovite upalne faze nakon prijeloma.

Ako se prijelom zacijeli tek nakon dugog kašnjenja zbog imunološki smanjene reakcije, može se javiti pseudartroza. Uz kronično oticanje, to rezultira smanjenom nosivom težinom zahvaćene kosti. Rezultat je funkcionalnih i pokretnih oštećenja. U ekstremnim slučajevima, nakon poremećaja upalne faze, prijelom se više uopće ne liječi ili se samo nepotpuno zacjeljuje.

Ako se mjesto prijeloma zarazi, to ima ozbiljne posljedice. Osoba je oslabljena i njegov je organizam izvan ravnoteže. Ako je obrambena reakcija slaba, bakterije se mogu širiti. Putem krvotoka mogu napasti vitalne organe i pokrenuti generaliziranu sepsu, što može biti opasno po život. Možda će biti potrebna hirurška intervencija da se to spriječi.

Međutim, kod zdrave osobe normalne težine infekcija kao rezultat loma izuzetno je rijetka. Kašnjenje u zacjeljivanju loma mnogo je češća pojava i pogoršava se neadekvatnom imobilizacijom zahvaćene kosti.