Mitralna stenoza

Pod jednim Mitralna stenoza razumije se oštećenje srčanog ventila. Na otvaranju mitralnog zalistaka postoji suženje.

Što je mitralna stenoza?

Mitralna stenoza je vidljiva kroz kratkoću daha. To je uzrokovano zaostatkom krvi prema plućima.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

U medicini je Mitralna stenoza također kao Stenoza Mitralnog ventila znan. Na mitralnom ventilu dolazi do suženja, koje odvaja lijevu klijetku od atrija. Stenoza dovodi do poremećaja protoka krvi između lijeve klijetke i lijevog atrija.

Mitralni ventil obično ima otvor između 4 i 6 cm². Ako ovo područje potone na oko 2 cm², govorimo o mitralnoj stenozi ili stenozi mitralne zaklopke. To stvara ozbiljno sužavanje koje obično dovodi do izraženih simptoma. Pritužbe su još veće kada otvorni otvor srčanog zaliska padne ispod 1 cm².

Mitralna stenoza jedna je od najčešćih stečenih srčanih oštećenja. Žene pate od ove bolesti češće od muškaraca. Sveukupno, udio stenoze mitralne valvule u svim oštećenjima srčanog zaliska iznosi oko 20 posto. U Europi otprilike tri do četiri posto svih ljudi pati od bolesti srčanih zalistaka.

uzroci

U većini slučajeva mitralna stenoza nastaje zbog reumatske groznice. To je uzrokovano djelovanjem bakterija poput streptokoka klase A. To često utječe na unutarnju kožu srca. Bakterije uzrokuju upalu unutarnje sluznice srca (endokarditis), koja se kasnije širi na mitralni ventil.

Srčani zalistak također je sastavljen od tkiva s unutarnje obloge srca. Ponekad se mitralna stenoza pojavljuje tek nakon 20 ili čak 30 godina nakon reumatske groznice. U slučaju akutne reumatske groznice, otprilike polovina svih bolesnika razvije defekt srčanog zaliska. Mitralni ventil se kalcificira, što zauzvrat pokreće njegovo suženje i ograničeno kretanje.

Mitralna regurgitacija često je uzrokovana upalno-degenerativnim procesima ili preživljenim srčanim udarom. Stoga postoji rizik da ti procesi utječu na dijelove srca koji su važni za stabilizaciju i otvaranje ventila. Ako su ove strukture oslabljene, listići mitralnog ventila preklapaju se kad srce upada u atrij.

U slučaju mitralne regurgitacije, medicinski stručnjaci razlikuju između primarnih (organskih) i sekundarnih (funkcionalnih) okidača. Najčešći primarni uzroci uključuju infekcije koje izravno oštećuju mitralni ventil. Ako postoji sekundarni uzrok, s druge strane, postoji osnovna bolest koja negativno utječe na mitralni ventil. Povremeno su za mitralnu stenozu odgovorne autoimune bolesti.U nekih je bolesnika oštećenje srčanog zalistaka već prirođeno.

Simptomi, tegobe i znakovi

Mitralna stenoza je vidljiva kroz kratkoću daha. To je uzrokovano zaostatkom krvi prema plućima. Povratni tlak uzrokuje pritiskanje tekućeg dijela krvi u plućno tkivo, što otežava prijenos kisika u krv, zbog čega pacijent pati od problema s disanjem.

U većini slučajeva kratkoća daha se pokazuje tijekom fizičkog napora jer je srce aktivnije. U teškim slučajevima teškoće s disanjem su moguće čak i u mirovanju. Neki pacijenti također pate od kašljanja krvi (hemoptiza). To dovodi do bijega čvrstih krvnih sastojaka u pluća, što dovodi do crvenkaste promjene boje ispljuvka.

Ako mitralna stenoza traje dulje vrijeme, moguće su promjene u srcu zbog pritiska. Postoji rizik da će širenje lijevog atrija pokrenuti atrijsku fibrilaciju. Atrijska fibrilacija ide ruku pod ruku s poremećajima protoka krvi, tako da postoji opasnost od formiranja krvnih ugrušaka. Ako se ovi prenesu u tijelo, nastaju daljnje kliničke pritužbe.

Desni pritisak srca rezultira sa zaostatkom krvi u desnom srcu, što se može primijetiti kod edema nogu ili povećane jetre. Neki pacijenti imaju i plavu kožu.

Dijagnoza i tijek bolesti

Ako se sumnja na mitralnu stenozu, liječnik prvo pregledava povijest bolesti pacijenta. Tada će se održati fizički ispit. Liječnik obraća pažnju na sumnjiva šuškanja srca stetoskopom. Ostale moguće metode ispitivanja su EKG, rentgenski pregled, računalna tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRT) i ehokardiografija ili Doplerova ehokardiografija.

Ispitivanje katetera desnog ili lijevog srca je također moguće. Tok mitralne stenoze obično je povoljniji nego kod ostalih oštećenja srčanih zalistaka. U težim slučajevima, međutim, životni vijek pacijenta znatno se skraćuje bez odgovarajuće terapije. Ozlijeđenima prijeti smrt od zatajenja desnog srca ili embolija.

komplikacije

U pravilu mitralna stenoza može dovesti do po život opasnih stanja i pritužbi za pacijenta. Bolest prije svega uzrokuje kratkoću daha, što može i dalje dovesti do gubitka svijesti i, u najgorem slučaju, do smrti pacijenta. Isto tako, pojedini organi se više ne opskrbljuju dovoljno kisikom, tako da se mogu oštetiti.

Oni oboljeli pate od krvavog kašlja i jakog umora i iscrpljenosti. Mitralna stenoza također povećava jetru, što može dovesti do boli i drugih nelagoda. Smanjeni transport kisika također rezultira plavom bojom kože. Ako se mitralna stenoza ne liječi, pogođena osoba može umrijeti i od ove bolesti.

U većini slučajeva liječenje se provodi uzimanjem lijekova koji mogu ublažiti simptome mitralne stenoze. Obično nema komplikacija. Obično se javljaju samo ako ne postoji rano liječenje bolesti. U teškim slučajevima može biti potrebna i operacija. Ne može se univerzalno predvidjeti hoće li ova bolest dovesti do skraćenog životnog vijeka.

Kada trebate ići liječniku?

Poremećaji i nepravilnosti srčanog ritma znakovi su oštećenja zdravlja koje je potrebno ispitati i liječiti. Ako postoji problem s disanjem, također će trebati pojašnjenje liječnika. Postoji razlog za zabrinutost ako postoje poteškoće s disanjem, povećan puls ili brzi umor.

Ako se dnevne obveze ne mogu izvršiti zbog iscrpljenosti ili umora, potrebno je konzultirati liječnika. Poremećaji spavanja, glavobolja, nelagoda i osjećaj bolesti treba procijeniti liječnik. Ako opća otpornost opadne i tjelesne aktivnosti se više ne mogu izvoditi kao i obično, potreban je liječnik. Posavjetujte se s liječnikom ako se povlačite iz društvenih ili sportskih aktivnosti, ako ste razdražljivi ili ako se osjećate manje dobro.

Ako se anksioznost ili panika razviju zbog nedostatka daha, dotičnoj je osobi potrebna pomoć. Blijeda boja kože i plava boja usana ukazuju na nedovoljnu opskrbu organizma kisikom. Posjet liječnika potreban je kako ne bi bilo opasno po život. Oticanje ili osjećaj pritiska unutar tijela daljnji su pokazatelji postojeće bolesti. Ako se razviju funkcionalni poremećaji, razvije se difuzno osjećanje boli ili je probava poremećena, potreban je liječnik. Ako iskašljavate krv, trebali biste što prije posjetiti liječnika.

Liječenje i terapija

Mitralna stenoza liječi se bilo konzervativno ili kirurški. U blagim slučajevima pacijent se mora fizički odmoriti i uzimati lijekove poput diuretika. Ako postoji i plućna hipertenzija, primjenjuju se vazodilatatori poput nitrata. Ako postoji rizik od srčane embolije zbog atrijske fibrilacije, pacijentu se daju beta blokatori ili lijekovi za prorjeđivanje krvi za suzbijanje embolije.

Ako konzervativni tretman nije dovoljan za poboljšanje mitralne stenoze, kirurška terapija može biti korisna za povećanje ili vraćanje suženog mitralnog zalistaka. Dilatacija balona jedna je od najboljih praksi.

U područje mitralne valvule ubačen je balon s malim kateterom i napuhan, zbog čega se srčani ventil širi. Drugi postupak je kommisurotomija. Ovom metodom kirurg uklanja kalcificirano ventilsko tkivo i na taj način vraća funkcionalnost mitralnog zalistaka.

Izgledi i prognoza

Mitralna stenoza jedna je od sporije progresivnih bolesti. To znači da su često potrebne godine da se klinički očituje u oboljelih. Mitralne stenoze također su često povezane s bakterijskim infekcijama i degenerativnim procesima. Dugoročno, bolest dovodi do značajno smanjenog ispumpavajućeg kapaciteta zahvaćenog srca. To se često očituje u kliničkom izgledu kratkom dahom i smanjenom otpornošću pacijenta.

Potpuno neliječena mitralna stenoza sigurno bi dovela do rane smrti pacijenta. Međutim, prognoza je različita za svakog pojedinog pacijenta, posebno zato što je mitralna stenoza obično podmukla dok konačno ne postane klinički primjetna. Pacijentovo se srce anatomsko i funkcionalno mijenja kako bi se što bolje prilagodilo bolesti. Međutim, to djeluje drugačije za svakog pacijenta.

Stopa preživljavanja u sljedećih 8 godina iznosi 89% za one kojima je potrebna operacija. Prognoza oboljelih u osnovi ovisi o tome koliko je jak kapacitet crpljenja bolesnog srca. Za one bolesnike koji imaju normalniju pumpnu funkciju, stopa preživljavanja tijekom 10 godina iznosi oko 72%. Dok je u bolesnika s oštećenom funkcijom pumpanja stopa preživljavanja za 10 godina 32%. Iznenadne su smrti uglavnom relativno rijetke i kreću se oko 0,8%.

prevencija

Kako bi se spriječila mitralna stenoza, preporučuje se izbjegavanje općih osnovnih bolesti. Stoga je važno suzbiti srčani udar ili dijabetes, što se može, primjerice, učiniti zdravom prehranom.

kontrola

Nadzorna skrb za mitralnu stenozu važna je nakon kirurškog zahvata u kojem je korišten poseban mitralni isječak. Nakon noći u odjelu intenzivne njege na klinici, pacijent je premješten u normalno bolničko odjeljenje za otprilike tri do pet dana. Tamo će uskoro opet moći ustati i kretati se. Obično se poboljšanje simptoma poput kratkoće daha može osjetiti ubrzo nakon postupka.

Nakon operacije pacijentu se daju određeni lijekovi, poput acetilsalicilne kiseline (ASA) ili klopidogrela. Obje pripadaju skupini aktivnih tvari koje se nazivaju inhibitorima agregacije trombocita. Oni imaju svojstvo suzbijanja nakupljanja trombocita (krvnih pločica) u krvi, što može spriječiti stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Dok se klopidogrel daje otprilike mjesec dana, acetilsalicilna kiselina, koja je manje učinkovita, traje najmanje šest mjeseci.

Ako pacijent također pati od simptoma poput zatajenja srca, moraju se uzimati drugi lijekovi kao što su ACE inhibitori, beta blokatori, diuretici ili antagonisti aldosterona. Svaka tri do šest mjeseci nakon operacije, vaš će obiteljski liječnik imati naknadni pregled. Kardiologa također treba vidjeti jednom godišnje kako bi provjerio stanje srca i mitralnog zalistaka. Također je preporučljivo sudjelovati u ambulantnoj grupi zatajenja srca nakon završetka mjera bolničke rehabilitacije.

To možete učiniti sami

Prilagodba i samopomoć kada se otkrije mitralna stenoza uvelike ovisi o ozbiljnosti stenoze i mogućim popratnim simptomima kao što je atrijska fibrilacija. U ozbiljnim slučajevima, koji se iskazuju i fizičkom neučinkovitošću i nedostatkom daha, treba izbjegavati bilo kakvo fizičko naprezanje. Iako je osjet subjektivno bolji nego što bi se očekivalo od objektivnog nalaza, vrhovi fizičkog i mentalnog stresa trebalo bi izbjegavati koliko je to moguće. Vrhune mentalnog ili psihološkog stresa treba izbjegavati ako je moguće, jer iznenadno oslobađanje hormona stresa simpatički živčani sustav zbog porasta krvnog tlaka dovodi do dodatnog stresa u lijevom atriju.

U slučaju manje ozbiljnih mitralnih stenoza, koje se teško mogu subjektivno primijetiti u uobičajenoj dnevnoj rutini, preporučuju se sportovi izdržljivosti poput golfa i nordijskog hodanja bez nesagledivih vrhunaca stresa. Suprotno tome, treba izbjegavati sportove s loptom, poput nogometa, tenisa i rukometa, jer su povezani s jakim i prethodno nepredvidivim vrhuncem stresa. Sportovi s velikim statičkim opterećenjima, kao što su dizanje utega i bodybuilding, mogu imati podjednako nepovoljan učinak. Stoga bi se oboljeli trebali suzdržati od takvih sportova. Koliki pojedinačni teret može biti visok, potrebno je unaprijed razjasniti detaljnim pregledom mitralne stenoze.

Tehnike opuštanja koje koriste mentalne vježbe kao što su meditacija ili joga doprinose dubokom opuštanju i olakšavaju srce.