Ablacija radio frekvencija

U Ablacija radio frekvencija to je medicinski postupak u kojem se definirana područja tkiva uništavaju visokofrekventnim strujama uzrokovanim utjecajem topline.

Postupci se uglavnom koriste za uništavanje metastaza u jetri i za liječenje fibrilacije atrija. Visokofrekventna ablacija može se provesti minimalno invazivno pomoću katetera i zbog toga je posebno nježna. Može se ponoviti ako je potrebno u slučaju ponavljajućih problema.

Što je radiofrekvencijska ablacija?

Ablacija radio frekvencija je sinonim za Radijska frekvencija- ili Toplinska ablacija određen. Pomoću aplikatora ili katetera, elektrode se postavljaju u neposrednu blizinu tkiva koje se uništava i zagrijava visokofrekventnom strujom od oko 460 do 480 kiloherca.

Unatoč različitim, konkurentnim sustavima, potrošnja energije kod elektroda obično je oko 200 vata. Učinak topline stvara relativno oštro definirana područja uništenog tkiva (toplinska nekroza), koja se dalje može razgraditi vlastitim metabolizmom u tijelu i, u slučaju skleroterapije u jednom od ušća, gubi električnu vodljivost i svoj električni potencijal inicijacije. Radiofrekventna ablacija se obično izvodi minimalno invazivnim tehnikama.

To nudi prednost ponovljivosti u slučaju nezadovoljavajućih rezultata ili ponavljajućih problema. Borba s metastazama u jetri uklanja značajno manje vrijedno funkcionalno tkivo jetre u odnosu na uobičajene kirurške intervencije.

Funkcija, učinak i ciljevi

Ablacija radiofrekvencijama uglavnom se koristi u dva potpuno različita područja primjene. S jedne strane, odnosi se na onkološke aplikacije koje uglavnom služe u borbi protiv metastaza, a s druge strane na kardiološki način liječenja takozvane atrijske fibrilacije.

U medicini raka, termička ablacija koristi se manje za uništavanje primarnog tumora nego za nekrotizaciju metastaza ako primarni tumor pripada klasi tumora koji mogu metastazirati. Postoji veliko iskustvo u uništavanju metastaza u jetri i kralježnicama - uglavnom kao dodatna terapija kemoterapijom i zračenjem. Međutim, ne postoje znanstvene studije koje bi mogle dokazati potencijalne prednosti visokofrekventne ablacije u odnosu na otvorenu operaciju.

Općenito se pretpostavlja da glavna prednost minimalno invazivnog uništavanja metastaza lociranih u jetri toplinskom ablacijom uzrokuje manje oštećenja netaknutog jetrenog tkiva u odnosu na otvorene kirurške intervencije. Kod kirurških zahvata neizbježno je uklanjanje funkcionalno zdravijeg jetrenog tkiva nego što je slučaj s radiofrekvencijskom ablacijom. Cilj ablacije u onkologiji je spriječiti daljnji rast metastaza i uzrokovati im smrt. Korištenje visokofrekventne ablacije u kardiologiji manje se odnosi na uništavanje tkiva, a više na promjenu elektrofizioloških svojstava određenih stanica srčanog mišića na takav način da ne mogu prenijeti ili generirati električne podražaje za suženje atrija.

Atrijalna fibrilacija, koja je relativno česta kod starijih ljudi, ponajviše je posljedica činjenice da stanice miokarda u lijevom atriju u blizini ušća plućnih vena prenose nekoordinirane električne signale iz plućnih vena i uzrokuju da se atrija vrlo brzo steže i s aritmijom. Zanemaruju električne impulse koje sinusni čvor, glavni sat u desnom atriju, šalje. Cilj visokofrekventne ablacije za borbu protiv atrijske fibrilacije je učiniti tkivo srčanog mišića oko spojeva plućnih vena električno neaktivnim.

To otprilike odgovara električnoj izolaciji spojeva plućnih vena u lijevom atriju (izolacija plućnih vena). Iako je cilj toplinske ablacije u onkologiji uništavanje oboljelog tkiva (metastaze), ciljevi visokofrekventne ablacije za liječenje atrijske fibrilacije su trajne elektrofiziološke promjene u osnovi zdravih stanica miokarda. Posebne prednosti minimalno invazivne toplinske ablacije u odnosu na kiruršku intervenciju su ponovljivost ablacije u slučaju nezadovoljavajućih rezultata ili ako se pojave recidivi.

Visokofrekventna ablacija u atrijskoj fibrilaciji suprotstavlja se takozvanoj krioablaciji u kojoj se ablacija postiže ne djelovanjem topline, već utjecajem hladnoće. Glavna prednost krioablacije u odnosu na termičku ablaciju je ta da se dotično tkivo može prethodno ohladiti tijekom krioablacije. Zatim se mogu mjeriti i provjeriti elektrofiziološki učinci. Ako se očekivani učinak ne dogodi, postupak se može otkazati i tkivo je ponovno u potpunosti funkcionalno nakon podešavanja temperature.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Procjenjuje se da su izravni rizici povezani s minimalno invazivnom visokofrekventnom ablacijom u borbi protiv metastaza vrlo niski. Oni su ispod onih uobičajenih kirurških zahvata. Najveća "opasnost" je da planirani ciljevi neće biti postignuti prvim tretmanom ili da će doći do recidiva.

U većini slučajeva toplinska se ablacija može ponoviti bez problema. Liječenje atrijske fibrilacije radiofrekvencijskom ablacijom, primjerice u lijevom atriju, također se smatra niskim rizikom. Međutim, postoje veći tehnički rizici jer, na primjer, planirana električna izolacija plućnih vena zahtijeva da se kateter uvuče kroz ingvinalnu venu u desni atrij, a zatim probije septum između dva atrija kako bi ušao u lijevi atrij U blizini spojnica četiri plućne vene.

Glavni rizici uključeni u ovaj tretman nisu toliko izvršena ablacija koliko potreba za manevriranjem srčanog katetera do mjesta u lijevom atriju. Moguće komplikacije mogu nastati zbog stvaranja krvnih ugrušaka, što može prouzrokovati trombotske događaje, te ozljeda perikarda ili jednjaka. Obilno krvarenje može se pojaviti i na mjestu ulaska srčanog katetera u ingvinalnu venu. Gornji rizik od ozljede minimiziran je ako postupak izvodi iskusan liječnik.