Cushing refleks

Od Cushing refleks u osnovi nije pravi refleks, već je veza između intrakranijalnog tlaka, krvnog tlaka i brzine otkucaja srca. Kako se intrakranijalni tlak povećava, raste i krvni tlak da bi se mozak opskrbio kisikom. Perfuzijski tlak u mozgu odgovara razlici između srednjeg arterijskog tlaka i intrakranijalnog tlaka.

Što je cushingov refleks?

Godine 1901. američki neurolog Harvey Cushing otkrio je vezu između porasta intrakranijalnog tlaka, smanjenja otkucaja srca i povećanja krvnog tlaka. Kontekst je nazvan u njegovu čast otkako je prvi put opisan i stoga se naziva Cushingov refleks.

Formula refleksa je CPP = MAP - ICP. ICP označava intrakranijalni tlak (intrakranijalni tlak), MAP znači srednji arterijski tlak, a CPP parcijalni moždani tlak. Drugim riječima, perfuzijski tlak u mozgu sastoji se od razlike između srednjeg arterijskog tlaka i intrakranijalnog tlaka. Potonji se protivi arterijskom pritisku i prevladava ga kao otpor.

Ponekad umjesto Cushingovog refleksa postoji i Kukurzijska trijada govor koji se sastoji od hipertenzije, bradikardije i nepravilnog, neadekvatnog disanja.

U stvarnom smislu, porast krvnog tlaka i smanjenje otkucaja srca nakon porasta intrakranijalnog tlaka nije pravi refleks s refleksnim lukom.

Funkcija i zadatak

Povećanje intrakranijalnog tlaka može biti posljedica niza čimbenika. Na primjer, masa parenhima mozga može povećati pritisak, uključujući tumor na mozgu. Isto se odnosi na bilo koji otok u mozgu, poput onih u obliku moždanog edema. Moždani edem često je posljedica traumatične ozljede mozga.

Pored toga, moždani udari i upale mogu povećati intrakranijalni tlak u mozgu. Ostali uzroci su povećani volumen likvora, kao što je slučaj s poremećajima drenaže cerebralne tekućine.

Ako se intrakranijalni tlak poveća zbog jednog od upravo opisanih pojava, perfuzijski tlak u mozgu automatski pada. Zbog toga mozak prima manje krvi. Krv transportira vitalni kisik u mozak. Stoga, kada padne pritisak perfuzije, živčane stanice se više ne opskrbljuju na odgovarajući način kisikom i postoji rizik od nepovratnog oštećenja živčanog tkiva.

Tijelo to želi spriječiti. Organizam stoga pokušava zadržati srednji arterijski i intrakranijalni tlak na određenoj konstanti. Da bi to učinio, tijelo uvelike povećava krvni tlak. Očekuje se porast sistolnog krvnog tlaka do 300 mmHg. Kako krvni tlak raste, tako se povećava i ICP. Zbog toga arterijski tlak raste još više. Istodobno, otkucaji srca opadaju. Jer organ se mora oporaviti od povećanog stresa. Na temelju tih odnosa nastaje puls pritiska, uzrokovan iznenadno povećanom simpatičkom aktivnošću u obdužnji medule.

Samoregulacija krvnog tlaka može se očekivati ​​nakon određenog vremena. Stoga je primjena antihipertenzivnih lijekova kontraindicirana u opisanoj situaciji. Liječnik mora sniziti sistolički krvni tlak ispod 160 mmHg ako postoji aktivno krvarenje u mozak, poput puknute aneurizme.

Ukratko, Cushingov refleks opisuje pad perfuzijskog tlaka, smanjenje cerebralnog protoka krvi i kompenzacijske mjere sistemskog porasta krvnog tlaka koje tijelo provodi nakon povećanja intrakranijalnog tlaka kako bi odnos MAP-ICP bio konstantan. Daljnji porast ICP-a ponovno povećava arterijski tlak, stvarajući tako začarani krug.

Bolesti i bolesti

Cushingov refleks dobiva kliničku važnost sa svim povećanjem intrakranijalnog tlaka i stoga može biti važan u kontekstu krvarenja, poremećaja CSF-a, moždanog udara, stvaranja edema, nakon traume ili u tumorima.

Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka uključuju simptome poput više ili manje jake glavobolje, povraćanja ili edema unutar papile optičkog živca. Edem se može dijagnosticirati pomoću oftalmoskopa.

Ako je istodobno prisutno nekoliko simptoma, dolazi do takozvane trijade intrakranijalnog tlaka. Trijada je često povezana s nuspojavama kao što su vrtoglavica, paraliza očnih mišića, bradikardija ili disanje i oslabljena svijest. Odsutnost do kome može se pojaviti u uvjetima povećanog intrakranijalnog tlaka. U većini slučajeva pacijenti u početku trpe agitaciju i doživljavaju opći porast krvnog tlaka i pad otkucaja srca kao dio Cushingovog refleksa.

Pacijente s visokim intrakranijalnim tlakom prati lijek intenzivne njege i stavlja u krevet s gornjim tijelima podignutim za 30 ili 45 stupnjeva. Glava vam mora biti što ravnija kako bi se venska drenaža mogla odvijati bez prepreka. S laganom hiperventilacijom krvne žile sužavaju se. Na taj se način lagano smanjenje ICP-a može postići terapeutski.

Daljnji tretman ovisi o uzroku povišenog tlaka, edem se može otkloniti ili smanjiti davanjem diuretika. U slučaju da autoregulacija ne postigne učinak s obzirom na krvni tlak u mozgu, pacijenti s povišenim intrakranijalnim tlakom pomno se prate s obzirom na njihov krvni tlak. Invazivna mjerenja krvnog tlaka često se koriste u tu svrhu. Na ovaj način, ako Cushingov refleks izostane, može se izvršiti intervencija. Za intervenciju su dostupni različiti lijekovi, koji fiziološki mogu održati krvni tlak i s jedne strane utjecati na intrakranijalni tlak, a s druge strane osigurati dotok krvi u moždano tkivo. Povećani intrakranijalni tlak može biti opasna po život.