inzulinom

inzulinom je tumor gušterače koji se pojavljuje oko dvostruko češće kod žena nego kod muškaraca. Njegova pojava klasificirana je kao rijetka, ali insulinoma je najčešći tumor gušterače koji luči hormone izravno u krv ("endokrini"). Malignost inzulina je 10%, tako da je svaki deveti tumor ove vrste zloćudan.

Što je insulinoma?

Ljudi koji imaju simptome hipoglikemije ili drugih znakova ozbiljne bolesti trebali bi se što prije obratiti obiteljskom liječniku. Ako se pojave simptomi poput palpitacija, znojenja ili glavobolje, također se treba obratiti liječniku.
© fizkes - stock.adobe.com

Insulinoma je dobila ime po tome što proizvodi dodatni inzulin i tako oštećuje tijelo viškom inzulina. U devet od deset slučajeva inzulinoma razvija se kao pojedinačni tumor, takozvani višestruki mikroadenomi rijetko su prisutni.

U oko 50% slučajeva insulinoma ne proizvodi samo inzulin, već i druge hormone probavnog trakta, kao što je vazoaktivni crijevni peptid (VIP), koji je odgovoran za opuštanje mišića želuca, crijeva, traheja i bronha. Simptomi insulinoma mogu se javiti i tijekom liječenja dijabetes melitusa kao rezultat lijekova za snižavanje šećera u krvi.

Slična klinička slika je takozvana hipoglikemija, u kojoj pacijenti namjerno potiču hipoglikemiju kako bi dobili medicinsku pomoć ili provocirali boravak u bolnici. Prije utvrđivanja inzulinoma moraju se isključiti obje dijagnoze.

uzroci

U većini slučajeva insulinom nastaje iz B stanica na otočićima Langerhansa na gušterači, koji su se adenomatozno promijenili. Ta degeneracija proizvodi ogromne količine inzulina, koje gušterača oslobađa izravno u krvotok.

Krajnji uzrok razvoja ovih tumora još nije razjašnjen u konvencionalnoj medicini. Međutim, inzulinomi se sve češće pojavljuju u kontekstu MEN-a (multiple endokrine neoplazije).

Kao rezultat ove genetski određene bolesti, u relativno mlađoj dobi razvijaju se tumori gušterače, paratireoidne žlijezde i hipofize, koji se ponašaju krajnje agresivno i često se pojavljuju nakon što su se potpuno izliječili.

Simptomi, tegobe i znakovi

Insulinom karakterizira takozvana Whippleova trijada. U trijadi Whipple razina šećera u krvi je vrlo niska s vrijednošću ispod 45 miligrama po decilitru. Pored toga, postoje simptomi teške hipoglikemije, koji se mogu vidjeti kao zbunjenost, vrtoglavica, mučnina, palpitacije, palpitacije i trnce te utrnulost.

Treći znak je brzo poboljšanje simptoma prilikom konzumiranja ugljikohidrata. Hipoglikemija se javlja iznova i iznova s ​​žudnjom hrane, drhtavicom i znojenjem. Dugoročno postoji i debljanje, jer žudnja za hranom dovodi do povećane potrošnje hrane. Iako se simptomi hipoglikemije mogu kratkoročno ublažiti gutanjem ugljikohidrata, uklanjanje tumora mora se razmatrati dugoročno.

Bez liječenja i uklanjanja tumora može doći do posljedičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava jer stalna nedovoljna opskrba glukozom uzrokuje umiranje mnogih živčanih stanica koje se više ne zamjenjuju. Vrlo često postoji samo jedan tumor koji proizvodi inzulin u gušterači. Ponekad postoje višestruki tumori.

U rijetkim slučajevima, tumor ili tumori nalaze se i izvan gušterače. Sam inzulinom ne izaziva nikakve simptome, već samo njegova povećana proizvodnja inzulina. Uglavnom su to benigni tumori koji obično ne razvijaju metastaze. Međutim, u oko deset posto slučajeva može doći do maligne degeneracije.

Dijagnoza i tijek

Sumnja se da se inzulinom pojavljuje ako se simptomi hipoglikemije ponove. U takozvanoj hipoglikemiji razina šećera u krvi je samo na ili ispod 50 mg / dl. To se očituje u tipičnim simptomima koji se nalaze i kod bolesnika s dijabetesom, kao što su znojenje, drhtanje, žudnja, vrtoglavica, mučnina, blijedost, umor, problemi s koncentracijom, poremećaji vida, ubrzan rad srca (tahikardija) i snažan, često nepravilan rad srca (palpitacija).

Klasično u medicini koristi se takozvana „Whipple triada“ koja kombinira vrijednost šećera u krvi ispod 45 mg / dl sa simptomima opisane hipoglikemije i poboljšanja infuzijom otopina glukoze. Što duže bolest ne liječi, to je veći rizik od pretilosti kod pacijenta zbog anaboličkih učinaka inzulina.

To znači da zbog viška inzulina pacijent stalno ima osjećaj da treba konzumirati hranu (posebno ugljikohidrate) kako bi mu cirkulacija ostala stabilna. Dijagnoza se postavlja pacijentu tijekom tri dana dok se ne pojavi simptomatska hipoglikemija. Za to vrijeme u pravilnim se intervalima kontrolira pacijentova krv i bilježe vrijednosti šećera, inzulina i C-peptida u krvi.

Ako je prisutan insulinoma, može se primijetiti vrlo brz pad šećera u krvi i povećanje kvocijenta glukoze i glukoze. Potonje bi se trebalo smanjiti u zdravom organizmu, jer u istoj mjeri u kojoj ima manje glukoze u krvi, tijelo bi također trebalo prestati proizvoditi inzulin.

komplikacije

Insulinoma uzrokuje razne pritužbe. Obično oni jako ovise o širenju tumora, tako da općenito nije moguće predvidjeti komplikacije. Međutim, mnogi oboljeli pate od intenzivne žudnje i trkačkog srca. To još uvijek može dovesti do nesvijesti.

Nije neuobičajeno da pacijenti pate od anksioznosti ili znojenja i glavobolje. Uz to, često postoji osjećaj vrtoglavice i mučnine. Oni koji su pogođeni također se žale na poremećaj govora i vida i općenito na visoku razinu prilagodljivosti. Inzulinoma tako ima očigledno negativan utjecaj na pacijentovu kvalitetu života. Oni koji su pogođeni također izgledaju umorno i iscrpljeno i više aktivno ne sudjeluju u životu.

Pazulinska otpornost je također značajno smanjena i ograničena insulinomom. Nije neuobičajeno da se jave grčevi u mišićima, što može dovesti do ograničene pokretljivosti. Sam tretman ne dovodi do daljnjih komplikacija. Uz pomoć lijekova ili zračenja, insulinoma može se ukloniti relativno lako. Može se izvesti i hirurška intervencija. Ako se ne poduzme tretman, insulinoma može dovesti i do smrti pacijenta.

Kada trebate ići liječniku?

Ljudi koji imaju simptome hipoglikemije ili drugih znakova ozbiljne bolesti trebali bi se što prije obratiti obiteljskom liječniku. Ako se pojave simptomi poput palpitacija, znojenja ili glavobolje, također se treba obratiti liječniku. Ponavljajuća žudnja, mišićni grčevi, drhtanje i ostali nespecifični simptomi također bi trebali biti pojašnjeni ako ih se ne može povezati s jasnim uzrokom. Najkasnije kada se pojave vidni ili govorni poremećaji ili čak oslabi svijest, žalbe se moraju predati liječniku opće prakse. U slučaju ozbiljnih komplikacija indiciran je posjet bolnici.

Ljudi koji vode nezdrav način života naročito su skloni razvoju inzulinoma. Rane tumorske bolesti ili pritužbe gušterače ili paratireoidnih žlijezda također su faktori rizika. Svatko tko pripada tim rizičnim skupinama mora odmah posjetiti liječnika sa spomenutim simptomima. Bolesti gastrointestinalnog trakta trebaju biti predstavljene gastroenterologu ili obiteljskom liječniku. Za spomenute pritužbe mogu se pozvati i stručnjaci za tumorske bolesti. Nakon početne dijagnoze indicirano je daljnje liječenje u specijalističkoj klinici.

Liječenje i terapija

Prvi korak u liječenju insulinoma je primjena oktreotida, umjetne replike peptidnog hormona somatostatina, koji usporava oslobađanje gastrointestinalnih hormona, uključujući inzulin.

Otprilike polovina insulinoma reagira na ovaj tretman, a višak inzulina može se zaustaviti na ovaj način. Ako je insulinoma zloćudna, kirurško uklanjanje, nazvano "resekcija" u medicinskom području, je neizbježno. Metastaze u jetri javljaju se u oko 10 do 15% slučajeva insulinoma. Ako su se metastaze već formirale ili se tumor ne može operirati, insulinoma se liječi interdisciplinarnom terapijom zajedno s kemoterapijom i zračenjem.

Za kirurško uklanjanje ili učinkovitu terapiju zračenjem, insulinoma se najprije lokalizira što je moguće preciznije uz pomoć slikovnih tehnika. Ako je tumor već velik nekoliko centimetara, može se lokalizirati pomoću MRI, CT ili ultrazvuka gušterače. Inače, inzulinom se može otkriti točnim određivanjem razine inzulina putem portalne vene, što vodi gušteraču do jetre.

Ako je poznato mjesto inzulinoma, može se provesti kirurški postupak. Ovisno o tome kako se u potpunosti tumor može ukloniti, daljnje liječenje provodi se kemoterapijom i zračenjem.

Izgledi i prognoza

Insolinoma obično ima vrlo dobru prognozu. U više od 90 posto pacijenata, dovoljna je kirurška intervencija za uklanjanje tumora bez ostavljanja ostataka. Komplikacije se pojavljuju prvih nekoliko tjedana nakon operacije, ali dugoročno izmiču. Povremeno se osim tumora moraju ukloniti i veći dijelovi gušterače. To može uzrokovati dijabetes kod nekih bolesnika. Pored toga, relaps se može dogoditi nakon nekoliko godina. Tada je potrebna još jedna intervencija.

Pacijenti koji nisu potpuno izliječeni trebali bi imati redovite posjete. S jedne strane, to može uzrokovati fizičke probleme, jer ponovljeni ultrazvučni pregledi mogu, primjerice, uzrokovati promjene na koži i tumore. S druge strane, kronična tumorska bolest predstavlja značajno psihološko opterećenje za pacijenta, no u većini slučajeva može se dati pozitivna prognoza za insolinom.

Ako se tumor otkrije rano i operacija uspije bez komplikacija, pacijent može napustiti bolnicu nakon nekoliko dana i smatra se izliječenim nakon nekoliko naknadnih provjera. U bolesnika s postojećim kroničnim bolestima ili drugim tegobama, prognoza ovisi o obliku i pojedinačnim simptomima.

prevencija

Budući da nisu razjašnjeni uzroci razvoja inzuloma, ne postoje mjere koje bi se mogle upotrijebiti za sprečavanje ovog tumora.

kontrola

Nakon liječenja inzulinom započinje naknadna njega. Za ovu fazu liječnik ima korisne preporuke za pacijenta o tome kako se terapija može podržati. Smanjenje stresa i fizička suzdržanost posebno su važni. Kemoterapija je ekstremno naprezanje za tijelo, pa pacijentima tada treba odmor.

Nježni sportski ili drugi hobiji koji nude malo raznolikosti također su prikladni kao kompenzacija. Ovdje ne treba podcjenjivati ​​pozitivan utjecaj na dobrobit. U dogovoru s odgovornim liječnikom, oni koji su pogođeni otkriju koje su aktivnosti u redu. Organizam može biti preslab za određene aktivnosti.

Oni koji teško pate od terapije voljeli bi psihoterapijsku podršku. Tu se pojavljuju strahovi i nade pacijenata. Obrada pomaže da se pomiri sa situacijom. Kontaktiranje drugih pogođenih ljudi također poboljšava kvalitetu života.

Pored toga, grupa za samopomoć promiče razumijevanje. Liječnici često daju korisne savjete za terapiju bez komplikacija i daljnju njegu. Da bi se utvrdile bilo kakve promjene, pacijenti bi trebali voditi svojevrsni dnevnik kako bi prepoznali sve nuspojave. Potom to pojašnjavaju prilikom redovnih pregleda kod liječnika.

To možete učiniti sami

Insolinom uvijek mora liječiti liječnik. Neke mjere samopomoći i kućni lijekovi podržavaju medicinsku terapiju.

Kao i kod ostalih tumorskih bolesti, i kod insolinoma treba biti oprezan. Kemoterapija posebno može naprezati tijelo, zbog čega oni koji su pogođeni trebaju odgovarajuću nadoknadu. Ovisno o vašem fizičkom stanju, to može biti sport, hobi ili nešto treće. Liječnik najbolje može odgovoriti koje su mjere dopuštene i koje bi aktivnosti mogle naštetiti već oslabljenom organizmu. Oni oboljeli koji pate od tumorske bolesti trebaju se također posavjetovati s terapeutom.Razgovor sa profesionalcem je najbolji način da se riješite strahova povezanih s ozbiljnom bolešću. Za pomoć se mogu zatražiti i druge pogođene osobe ili odgovorni liječnik.

Kako bi se omogućio tretman bez komplikacija, moguće nuspojave i interakcije terapijskih mjera treba zabilježiti u dnevnik. Liječnik tada može u skladu s tim prilagoditi liječenje. Nakon završetka liječenja indiciraju se redovni pregledi kod liječnika. Ako postoje znakovi recidiva, liječnika se mora odmah obavijestiti.